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古书房 · 中医基础理论
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七 病因·2 外感病因

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外感病因,是指由外而人,或从皮,或从口鼻,侵入机体,引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一类疾病,一般发病较急,病初多见寒热、咽痛、骨节酸楚等。外感病因大致分为六和疫疠两类。

一、六

(一)六的基本概念

1.六气与六

(1)六气:所谓六气,又称六元,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六气的变化称之为六化。这种正常的气候变化,是万物生长的条件,对于人体是无害的。由于机体在生命活动过程中,通过自身的调节机制产生了一定的适应能力,从而使人体的生理活动与六气的变化相适应。所以,正常的六气一般不易于使人发病。

(2)六:所谓六,是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。相移,寒暑更作,气候变化都有一定的规律和限度。如果气候变化异常,六气发生太过或不及,或非其时而有其气(如春天当而反寒,冬季当凉而反热),以及气候变化过于急骤;(如暴寒暴暖),超过了一定的限度,使机体不能与之相适应的时候,就会导致疾病的发生。于是,六气由对人体无害而转化为对人体有害,成为致病的因素。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六”。固然气候变化与疾病的发生有密切关系,但是异常的气候变化,并非使所有的人都能发病。有的人能适应这种异常变化就不发病,而有的人不能适应这种异常变化就发生疾病。同一异常的气候变化,对于前者来说,便是六了。反之,气候变化正常,即使在风调雨顺,气候宜人的情况下,也会有人因其适应能力低下而生病。这种正常的六气变化对患病机体来说又是“六。了。由此可见,六无论是在气候异常还是正常的情况下,都是客观存在的。在这里起决定作用的因素是人们体质的差异、正气的强弱。只有在人体的正气不足,抵抗力下降时,六气才能成为致病因素,侵犯人体而发病。就这一意义来说,六是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡,能引起外感病的致病因素。“六”又称“六邪”。

2.外感六与内生五邪

外感六属外感病的致病因素,称之为外邪,而内生五邪,则是指脏腑气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热(火)等五种病理变化,属病机学范畴。内生五邪的临表现虽与风、寒、湿、燥、火等六致病特点及其病理反应相似,但为区别于六之外风、外寒、外湿、外燥、外火(热),故冠以“内”字,称为“内生五邪”。内生五邪的临表现,一般都没有表证,多表现为或虚证或实证或虚实夹杂证。外感六作用于机体后,引起脏腑气血功能失调而产生的病理变化,其临表现,多有表证,而且多属实证。单纯暑邪伤人,一般无表证可见,但常兼湿邪,称为暑湿,则有表证。只有外邪直中时,才径见里证。

外感六与内生五邪,一为致病因素,一为病理结果,虽有区别,又有密切联系。六伤人,由表人里,损及脏腑,则易致内生五邪之害。内生五邪,脏腑功能失调,则又易感六之邪。

(二)六致病的一般特点

1.季节与地域

(1)六致病与季节的关系:由于六本为四时主气的太过或不及,故容易形成季节多发病。如春季多风病,夏季多暑病,长夏初秋多湿病,深秋多燥病,冬季多寒病等,这是一般规律。但是,气候变化是复杂的,不同体质对外邪的感受不同,所以同一季节可以有不同质的外感病发生。

(2)六致病与环境的关系:工作或居处环境失宜,也能导致六侵袭而发病。如久处潮湿环境多有湿邪为病,高环境作业又常有暑邪、燥热或火邪为害,干燥环境又多燥邪为病等。

2.单一与相兼:六邪气既可单独致病又可相兼为害。其单独使人致病者,如寒邪直中脏腑而致泄泻,其由两种以上同时侵犯人体而发病者,如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。

3.转化:六致病以后,在疾病发展过程中,不仅可以互相影响,而且在一定条件下,其病理质可向不同于病因质的方向转化,如寒邪可郁而化热,·暑湿日久又可以化燥伤,六又皆可化火等等。这种转化与体质有关,人的体质有强弱,气有盛衰,脏有寒热,因此,病邪侵人人体,多从其脏气而转化。虚体质,最易化燥,虚体质,最易化湿。另外,又与邪侵久暂有关,一般而言,邪气初感,不易转化,邪郁日久,多能转化。

4.外人:六为病,多有由表人里的传变过程。六之邪多从肌表或口鼻而入,侵犯人体而发病。六致病的初起阶段,每以恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为主要临特征,称为表证。表证不除,由表人里,由浅及深。故六致病,多有由表及里的传变过程。即使直中入里,没有表证,也都称为“外感病”。所以,称六为外感病的病因。

中医病因学说中的六质和致病特点,是通过对自然现象的观察,加以象概括而来的。六为病,除了气候因素外,还包括了生物(如细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。

(三)六质及其致病特点

1.风

(1)自然特:风具有轻扬开泄,善动不居的特,为春季的主气,在一年二十四个节气中,大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气为风气主令。因风为木气而通于肝,故又称春季为风木当令的季节。风虽为春季的主气,但终岁常在,四时皆有。故风邪引起的疾病虽以春季为多,但不限于春季,其他季节均可发生。

(2)风邪的质和致病特征:风轻扬,善行数变,风胜则动,为百病之长,这是风邪的基本特点。

①轻扬开泄:风为邪,其轻扬升散,具有升发、向上、向外的特。所以风邪致病,易于伤人上部,易犯肌表、腰部等位。肺为五脏六腑之华盖,伤于肺则肺气不宣,故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等。风邪上扰头面,则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。风邪客于肌表,可见怕风、发热等表证。因其开泄,具有疏通、透泄之,故风邪侵袭肌表,使肌腠疏松,汗孔开张,而出现汗出、恶风等症状。、

②善行数变:风善动不居,易行而无定处。“善行”是指风邪具有易行而无定处的质,故其致病有病位游移,行无定处的特。如风疹、荨麻疹之发无定处,此起彼伏;行痹(风痹)之四肢关节游走疼痛等,均属风气盛的表现。“数变”,是指风邪致病具有变化无常和发病急骤的特。如风疹、荨麻疹之时隐时现,癫痫、中风之卒然昏倒,不省人事等。因其兼挟风邪,所以才表现为发病急,变化快。总之,以风邪为先导的疾病无论是外感还是内伤,一般都具有发病急、变化多、传变快等特征。

③风主动:“风主动”是指风邪致病具有动摇不定的特征。常表现为眩晕、震颤、四肢搐、角弓反张、直视上吊等症状,故称“风胜则动”。如外感热病中的。热极生风”,内伤杂病中的“肝化风”或“血虚生风”等证,均有风邪动摇的表现。

④风为百病之长:风邪是外感病因的先导,寒、湿、燥、热等邪,往往都依附于风而侵袭人体。如,与寒合为风寒之邪,与热合为风热之邪,与湿合为风湿之邪,与暑合则为暑风,与燥合则为风燥,与火合则为风火等。所以,临上风邪为患较多,又易与六诸邪相合而为病。故称风为百病之长,六之首。

风与肝相应。风为木气,通于肝。外感风邪可导致胃脘痛、腹胀、肠鸣、呕吐、泄泻等。这是风邪伤肝,木盛克土所致。

综上所述,风为春令主气,与肝木相应。风邪为病,其病证范围较广,变化为快。其具体特点为:①遍及全身:无处不至,上至头部,下至足膝,外而皮肤,内而脏腑,全身任何部位均可受到风邪的侵袭。②媒介作用:能与寒、湿、暑、燥、火等相合为病。③其致病的特殊,风病来去急速,病程不长,其特殊症状也易于认识,如汗出恶风、全身瘙痒、游走不定、麻木以及动摇不宁等症状。临证时,发病在春季与感受风邪明显有关者,均可考虑风邪的存在。

2.寒

(1)自然特:寒具有寒冷、凝结特,为冬季的主气,从小雪、大雪、冬至,到小寒计四个节气,为冬令主气。寒为水气而通于肾,故称冬季为寒水当令的季节。因冬为寒气当令,故冬季多寒病,但也可见于其他季节。由于气骤降,防寒保不够,人体亦易感受寒邪而为病。

(2)寒邪的质和致病特征:寒邪以寒冷、凝滞、收引为基本特征。

①寒易伤:寒为气的表现,其?故寒为邪。气本可以制,但寒偏盛,则气不仅不足以驱除寒邪,反为寒所侮,故云“盛则寒”,“盛则病”。所以寒邪最易损伤人气。气受损,失于煦之功,故全身或局部可出现明显的寒象。如寒邪束表,卫郁遏,则现恶寒、发热、无汗等,称之为“伤寒”。若寒邪直中于里,损伤脏腑气者,谓之为“中寒”。如伤及脾胃,则纳运升降失常,以致吐泻清稀,脘腹冷痛;肺脾受寒,则宣肃运化失职,表现为咳嗽喘促,痰液清稀或水肿;寒伤脾肾,则运气化失职,表现为畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水肿腹水等;若心肾虚,寒邪直中少,则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、神萎、脉微细等。

②寒凝滞:凝滞,即凝结阻滞之谓。人身气血津液的运行,赖气的煦推动,才能畅通无阻。寒邪侵入人体,经脉气血失于煦,易使气血凝结阻滞,涩滞不通,不通则痛,故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛,其痛得则减,逢寒增剧,得则气升血散,气血运行无阻,故疼痛缓解或减轻。寒胜必痛,但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部位不同,所以病状各异。若寒客肌表,凝滞经脉,则头身肢节剧痛;若寒邪直中于里,气机阻滞,则胸、脘、腹冷痛或绞痛。

③寒收引:收引,即收缩牵引之意。寒收引是指寒邪具有收引拘急之特。“寒则气收”。寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠理闭塞,经络筋脉收缩而挛急;若寒客经络关节,则筋脉收缩拘急,以致拘挛作痛、屈伸不利或冷厥不仁;若寒邪侵袭肌表,则窍收缩,卫闭郁,故发热恶寒而无汗。

寒与肾相应。寒为水气,通于肾。寒邪侵袭,寒水泛滥,则尿少,水肿;寒水过盛,上制心火,则心痛、心悸、肢厥等?

总之,寒为冬季主气,与肾水相应。寒病多发于冬季,但也可见于其他季节。寒邪为病,其致病特征是:寒为邪,易伤气,故寒邪致病,全身或局部有明显的寒象。寒胜则痛,所以疼痛为寒证的重要特征之一。因寒则气收,故其病有窍闭塞、气帆收敛、筋脉拘急的特珏,表现为无汗、拘急泎痛或屈伸不利等。

3.暑

(1)自然特:暑为火热之邪,为夏季主气,从小满、芒种、夏至,到小暑四个节气,为暑气当令。暑邪有明显的季节,主要发生在夏至以后,立秋以前。暑邪独见于夏令,故有“暑属外邪,并无内暑”之说。暑邪致病有之分,在炎夏之日,气过高,或烈日曝晒过久,或工作场所闷热而引起的热病,为中于热,属暑;而暑热时节,过食生冷,或贪凉露宿,或冷浴过久所引起的热病,为中于寒,属暑。总之,暑月受寒为暑,暑月受热为暑。

(2)暑邪的质和致病特征:暑为火所化,主升散,且多挟湿。

①暑炎热:暑为夏月炎暑,盛夏之火气,具有酷热之,火热属,故暑属邪。暑邪伤人多表现出一系列热症状,如高热、心烦、面赤、烦躁、脉象洪大等,称为伤暑(或暑热)。

②暑升散:升散,即上升发散之意。升,指暑邪易于上犯头目,内扰心神,因为暑邪易人心经:散,指暑邪为害,易于伤津耗气。暑为邪,升发,故暑邪侵犯人体,多直人气分,可致腠理开泄而大汗出。汗多伤津,污液亏损,则可出现口渴喜饮,唇干舌燥,尿赤短少等。在大量汗出同时,往往气随津泄,而导致气虚,故伤于暑者,常可见到气短乏力,甚则突然昏倒,不省人事之中暑。中暑兼见四肢厥逆,称为暑厥。暑热引动肝风而兼见四肢搐,颈项强直,甚则角弓反张,称为暑风(暑痫)。暑热之邪,不仅耗气伤津,还可扰动心神,而引起心烦闷乱而不宁。

③暑多挟湿:暑季不仅气候炎热,且常多雨而潮湿,热蒸湿动,湿热弥漫空间,人身之所及,呼吸之所受,均不离湿热之气。暑令湿胜必多兼感。其临特征,除发热、烦渴等暑热症状外,常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻症状。虽为暑湿并存,但仍以暑热为主,湿浊居次,非暑中必定有湿。暑为夏季主气,暑邪为患,有暑、暑之分。暑邪致病的基本特征为热盛、伤、耗气,又多挟湿。所以,临上以壮热、亏、气虚、湿阻为特征。

4.湿

(1)自然特征:湿具有重浊、粘滞、趋下特,为长夏主气。从大暑、立秋、处暑,到白露四个节气,为湿气主令。湿与脾土相应。夏秋之,湿热熏蒸,水气上腾,湿气最盛,故一年之中长夏多湿病。湿亦可因涉水淋雨、居处伤湿,或以水为事。湿邪为患,四季均可发病,且其伤人缓慢难察。

(2)湿的质和致病特征:湿为邪,阻碍气机,易伤气,其重浊粘滞、趋下。

①湿为邪,易阻气机,损伤气:湿类水,水属于,故湿为邪。湿邪侵及人体,留滞于脏腑经络,最易阻滞气机,从而使气机升降失常。胸胁为气机升降之道路,湿阻胸膈,气机不畅则胸闷;湿困脾胃,使脾胃纳运失职,升降失常,故现纳谷不香、不思饮食、脘痞腹胀、便溏不爽、小便短涩之候。由于湿为邪,胜则病,故湿邪为害,易伤气。脾主运化水湿,且为土,喜燥而恶湿,对湿邪又有特殊的易感,所以脾具有运湿而恶湿的特。因此,湿邪侵袭人体,必困于脾,使脾不振,运化无权,水湿停聚,发为泄泻、水肿、小便短少等症。“湿胜则微”,因湿为邪,易于损伤人气,由湿邪郁遏使气不伸者,当用化气利湿通利小便的方法,使气机通畅,水道通调,则湿邪可从小便而去,湿去则气自通。

②湿重浊:湿为重浊有质之邪。所谓“重”,即沉重、重着之意。故湿邪致病,其临症状有沉重的特,如头重身困、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表,湿浊困遏,清不能伸展,则头昏沉重,状如裹束;如湿滞经络关节,气布达受阻,则可见肌肤不仁、关节疼痛重着等。所谓“浊”,即秽浊垢腻之意。故湿邪为患,易于出现排泄物和分泌物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢、眵多;湿滞大肠,则大便溏泻、下痢脓血粘液;湿气下注,则小便浑浊、妇女黄白带下过多;湿邪浸肌肤,则疮疡、湿疹、脓水秽浊等。

③湿粘滞:“粘”,即粘腻;“滞”,即停滞。所谓粘滞是指湿邪致病具有粘腻停滞的特。这种特主要表现在两个方面:一是症状的粘滞。即湿病症状多粘滞而不爽,如大便粘腻不爽,小便涩滞不畅,以及分泌物粘浊和舌苔粘腻等。二是病程的缠。因湿粘滞,蕴蒸不化,胶着难解,故起病缓慢隐袭,病程较长,往往反复发作或缠绵难愈。如湿,它是一种由湿热病邪所引起的外感热病。由于湿邪质的特异,在疾病的传变过程中,表现出起病缓、传变慢、病程长、难速愈的明显特征。他如湿疹、湿痹(着痹)等,亦因其湿而不易速愈。

④湿趋下:水就下,湿类于水,其质重浊,故湿邪有下趋之势,易于伤及人体下部。其病多见下部的症状,如水肿多以下肢较为明显。他如带下、小便浑浊、泄泻、下痢等,亦多由湿邪下注所致。但是,湿邪浸,上下内外,无处不到,非独侵袭人体下部。所谓“伤于湿者,下先受之”《素问·太明论》,只是说明湿趋下,易侵位,为其特之一而已。

湿为长夏主气,与脾土相应。湿邪有阻遏气机,易伤气之,其重浊粘滞,且有趋下之势。故湿邪为病,表现为人体气机阻滞,脾不振,水湿停聚而胸闷脘痞、肢体困重、呕恶泄泻等,以及分泌物和排泄物如泪、涕、痰、带下、二便等秽浊不清。

5.燥

(1)自然特:燥具有干燥、收敛清肃特,为秋季主气。从秋分、寒露、霜降,到立冬四个节气,为燥气当令。秋季天气收敛,其气清肃,气候干燥,水分匮乏,故多燥病。燥气乃秋令燥热之气所化,属中之邪。燥邪为病,有燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气,久晴无雨,秋以曝之时,燥与热相结合而侵犯人体,故病多燥。深秋近冬之际,西风肃杀,燥与寒相结合而侵犯人体,则病多凉燥。燥与肺气相通。

(2)燥邪的质和致病特征:燥胜则干,易于伤肺,为燥邪的基本特征。

①干涩伤津:燥与湿对,湿气去而燥气来:燥为秋季肃杀之气所化,其干涩枯涸,故曰“燥胜则干”。燥邪为害,最易耗伤人体的津液,形成津亏损的病变,表现出各种干涩的症状和体征,诸如皮肤干涩皲裂、鼻干咽燥,口唇燥裂、发干枯不荣、小便短少、大便干燥等。

②燥易伤肺:肺为五脏六腑之华盖,喜清肃濡润而恶燥,称为娇脏。肺主气而司呼吸,直接与自然界大气相通,且外合皮,开窍于鼻,燥邪多从口鼻而人。燥为秋令主气,与肺相应,故燥邪最易伤肺。燥邪犯肺,使肺津受损,宣肃失职,从而出现干咳少痰,或痰粘难咯,或痰中带血,以及喘息胸痛等。

燥为秋季主气,与肺相应。燥邪以干涩伤津和易于伤肺为最重要特征。不论外燥还是内燥,均可见口、鼻、咽、唇等官窍干燥之象,以及皮肤、发干枯不荣等。

6.火(热)

(1)自然特:火具有炎热特,旺于夏季,从春分、清明、谷雨,到立夏四个节气,为火气主令。因夏季主火,故火与心气相应。但是火并不象暑那样具有明显的季节,也不受季节气候的限制。

(2)、暑、火、热的关系:、暑、火、热四者质基本相同,但又有区别。

与热:这里的和热均指病邪而言。为热之渐,热为之甚,二者仅程度不同,没有本质区别,故常热混称。在病学中所说的邪,泛指一切热邪气,连程度上的差别也没有。

暑与火(热):暑为夏季的主气,乃火热所化,可见暑即热邪。但暑独见于夏季,纯属外邪,无内暑之说。而火(热)为病则没有明显的季节,同时还包括高、火热煎熬等。

火与热:火为热之源,热为火之。火与热,其本质皆为盛,故往往火热混称。但二者还是有一定的区别的,热纯属邪气,没有属正气之说。而火,一是指人体的正气,称之为“少火”;二是指病邪,称之为“壮火”。这是火与热的主要区别。一般地说,热多属于外感,如风热、暑热、热之类病邪。而火则常自内生,多由脏腑气血失调所致,如心火上炎、肝火炽盛、胆火横逆之类病变。

、热、火三者而言,、热、火虽同为一气,但能化热,热能生火,所以在程度上还是有一定差别的。为热之微,热为之甚;热为火之渐,火为热之极。

(3)火的含义:中医学中的火有生理与病理、内火和外火之分。

①生理之火:生理之火是一种维持人体正常生命活动所必须的气,它谧藏于脏腑之内,具有煦生化作用。这种有益于人体的气称之为“少火”,属于正气范畴。

②病理之火:病理之火是指盛太过,耗散人体正气的病邪。这种火称之为“壮火”。这种病理的火又有内火、外火之分。

外火:外火,一是感受热邪气而来;二是风寒暑湿燥等外邪转化而来,即所谓“五气化火”。五气之中,只有暑邪纯属外来之火,我们称之为暑热。其余风、寒、湿、燥等邪并非火热之邪,之所以能化而为火,必须具备一定的条件。第一,郁遏化火。风、寒、湿、燥侵袭人体,必须郁久方能化火。如由寒化热,热极生火,与热结,或湿蕴化热,热得湿而愈炽,湿得热而难解,郁而化火,或者湿蕴化热,湿热极甚而化火。火就燥,故燥亦从火化。第二,因人而异,盛之体或虚之质易于化火。第三,与邪侵部位有关。如邪侵明燥土,则易化火,寒邪直中人脾,则化火也难。此外,五气能否化火,与治疗也有一定的关系。内火:内火,多因脏腑功能紊乱,气血失调所致。情志过极亦可久郁化火,即所谓“五志化火”。

中医学将火分为正、邪两类。正气之火即少火,少火又可分为“君火”和“相火”。“君火”为心之气,“相火”为肝、肾、胆、膀胱、心包、三焦之气。其中肾之气,又称“命门火”或“龙火”,肝之气也叫“雷火”。“君火”仅指正气而言,若过旺便是心火炽盛;而相火包含正气和邪气两个方面,过旺时谓“相火妄动”。“心火炽盛”和“相火妄动”均属于“壮火”,属邪气。

(4)火邪的质和致病特征:火邪具有燔灼、炎上、耗气伤津、生风动血等特

①火燔灼:燔即燃烧;灼,即烧烫。燔灼,是指火热邪气具有焚烧而熏灼的特。故火邪致病,机体以气过盛为其主要病理机制,临上表现出高热、恶热、脉洪数等热盛之征。总之,火热为病,热象显著,以发热、脉数为其特征。

②火炎上:火为邪,其升腾向上。故火邪致病具有明显的炎上特,其病多表现于上部。如心火上炎,则见舌尖红赤疼痛,口舌糜烂、生疮;肝火上炎,则见头痛如裂、目赤肿痛;胃火炽盛,可见齿龈肿痛、齿衄等。

③伤津耗气:火热之邪,蒸腾于内,最易迫津外泄,消烁津液,使人津耗伤。故火邪致病,其临表现除热象显著外,往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤液耗之征。火太旺而气反衰,热亢盛之壮火,最能损伤人体正气,导致全身的生理机能减退。此外,气生于水,水可化气,火迫津泄,津液虚少无以化气,亦可导致气虚,如火热炽盛,在壮热、汗出、口渴喜饮的同时,又可见少气懒言、肢体乏力等气虚之证。总之,火邪为害,或直接损伤人体正气,或因津伤而致气伤,终致津伤气耗之病理结果。

④生风动血:火邪易于引起肝风内动和血液妄行。

生风:火热之邪侵袭人体,往往燔灼肝经,劫耗津血,使筋脉失于濡养,而致肝风内动,称为热极生风。风火相煽,症状急迫,临上表现为高热、神昏谵语、四肢搐、颈项强直、角弓反张、目睛上视等。

动血:血得寒则凝,得则行。火热之邪,灼伤脉络,并使血行加速,迫血妄行,易于引起各种出血,如吐血、衄血、便血、尿血,以及皮肤发斑,妇女月经过多、崩漏等。⑤易致肿疡:火热之邪入于血分,聚于局部,腐肉败血,则发为痈肿疮疡。“痈疽原是火毒生”。“火毒”、“热毒”是引起疮疡的比较常见的原因,其临表现以疮疡局部红肿热痛为特征。

⑥易扰心神:火与心气相应,心主血脉而藏神。故火之邪伤于人体,最易扰乱神明,出现心烦失眠,狂躁妄动,甚至神昏谵语等症。

综上所述,火有生理火和病理火,本节所讲的为病理火,又名火邪。火邪就来源看,有外火和内火之异。外火多由外感而来,而内火常自内生。火邪具有燔灼炎上,伤津耗气,生风动血,易生肿疡和扰乱心神的特征。其致病广泛,发病急暴,易成燎原之势。在临上表现出高热津亏、气少、肝风、出血、神志异常等特征。

二、疠气

(一)疠气的基本概念

疠气是一类具有强烈传染的病邪。又名戾气、疫疠之气、毒气、异气、杂气、乖戾之气等。疠气通过空气和接触传染。疠气与六不同,不是由气候变化所形成的致病因素,而是一种人们的感官不能直接观察到的微小的物质(病原微生物),即“毒”邪。疠气经过口鼻等途径,由外人内,故属于外感病因。由疠气而致的具有剧烈流行传染的一类疾病,称之为疫、疫疠、瘟疫(或疫)等。病与瘟疫不同,病为多种外感急热病的总称,病无传染和流行

(二)疠气的质及其致病特点

1.发病急骤,病情危笃:疫疠之气,其急速、燔灼,且热毒炽盛。故其致病具有发病急骤、来势凶猛、病情险恶、变化多端、传变快的特点,且易伤津、扰神、动血、生风。疠气为害颇似火热致病,具有一派热盛之象,但毒热较火热为甚,不仅热毒炽盛,而且常挟有湿毒、毒雾、瘴气等秽浊之气,故其致病作用更为剧烈险恶,死亡率也高。

2.传染强,易于流行:疫疠之气具有强烈的传染和流行,可通过口鼻等多种途径在人群中传播。疫疠之气致病可散在地发生,也可以大面积流行。因此,疫疠具有传染强、流行广泛、死亡率高的特点。诸如大头瘟(由疫毒感染而发病,以头面红肿或咽喉肿痛为特征)、虾蟆瘟(人体感受疫毒之后,以颈项肿大为主症,连及头面,状如虾蟆,故名)、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等,实际包括现代医学许多传染病和烈传染病。

3.特适与偏中:特适指疠气致病的病位与病种的特异。疠气作用何腑何脏,发为何病,具有特异定位的特点。疠气对机体作用部位具有一定选择,从而在不同部位上产生相应的病证。疠气种类不同,所致之病各异。每一种疠气所致之疫病,均有各自的临特征和传变规律,所谓“一气致一病”。偏中指疠气的种属感受。疠气有偏中于人者,偏中于动物者。偏中于人的,则不传染给动物;偏中于动物的,也不传染给人。即使偏中于动物的,因动物种属不同,也不互相传染。

总之,六和疠气,均属外感病邪,其质和致病特点各有不同,但因其所致之病,多以火热之候为之,故常统称为外感热病。

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