第四节 津十液
一、津十液的概念
津十液是人十体一切正常水液的总称。津十液包括各脏腑组织的正常体十液和正常的分十泌物，胃液、肠液、唾液、关节液等。十习十惯上也包括代谢产物中的尿、汗、泪等。故曰：“汗与小十便，皆可谓之津十液，其实皆水也”（《读医随笔，气血十精十神论》）。津十液以水分为主体，含有大量营养物质，是构成十人十体和维持人十体生命活动的基本物质。“人禀十陰十陽十二气以生，有清有浊。十陽十之清者为元气。十陽十之浊者为火；十陰十之清者为津十液，十陰十之浊者即为痰”（《罗氏会约医镜》）。
在体内，除血液之外，其他所有正常的水液均属于津十液范畴。
津十液广泛地存在于脏腑、形体、官窍等器官组织之内和组织之间，起着滋润濡养作用。同时，津能载气，全身之气以津十液为载体而运行全身并发挥其生理作用。津十液又是化生血液的物质基础之一，与血液的生成和运行也有密切关系。所以，津十液不但是构成十人十体的基本物质，也是维持人十体生命活动的基本物质。
津与液虽同属水液，但在十性十状、功能及其分布部位等方面又有一定的区别。一般地说，十性十质清稀，流动十性十大，主要布散于体表皮肤、肌肉和孔窍等部位，并渗入血脉，起滋润作用者，称为津；其十性十较为稠厚，流动十性十较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织器官，起濡养作用者，称之为液：“津十液各走其道，故三焦出气，以十温十肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液”（《灵枢·五癃津十液别》）。
二、津十液的代谢
（一）津十液的生成
津十液的生成、输布和排十泄，是一个涉及多个脏腑一系列生理活动的复杂的生理过程。
“饮入于胃，游溢十精十气，上输于脾，脾气散十精十，上归于肺，通调水道，下输膀十胱，水十精十四布，五经并行”（《素问·经脉别论》），是对津十液代谢过程的简要概括。
津十液来源于饮食，通过脾、胃、小肠和大肠消化吸收饮食中的水分和营养而生成的。其具体过程是：
脾胃腐熟运化胃为水谷之海，主受纳腐熟，赖游溢十精十气而吸收水谷中部分十精十微。“水之入胃，其十精十微洒陈于脏腑经脉，而为津十液”（《读医随笔·燥湿同形同病》）。脾主运化，赖脾气之升清，将胃肠吸收的谷气与津十液上输于心肺，而后输布全身。故曰：“津十液与气人于心，贯于肺，充实皮十毛十，散于百脉”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。
小肠主液小肠泌别清浊，吸收饮食物中大部分的营养物质和水分，上输于脾，而布散全身，并将水液代谢产物经肾输入膀十胱，把糟粕下输于大肠。
大肠主津大肠接受小肠下注的饮食物残渣和剩余水分屉，将其中部分水浓重新吸收，使残渣形成粪便而排十出体外。大肠通过其主津功能参与人十体内律湾的生成。
津十液的生成是在脾的主导下，由胃、小肠、大肠的参与而共同完成的，但与其他脏腑也不无关系。
总之，津十液的生成取决于如下两方面的因素：其一是充足的水饮类食物，这是生成津十液的物质基础；其二是脏腑功能正常，特别是脾胃、大小肠的功能正常。其中任何一方面因素的异常，均可导致津十液生成不足，引起津十液亏乏的病理变化。
（二）津十液的输布
津十液的输布主要依靠脾、肺、肾、肝、心和三焦等脏腑生理功能的综合作用而完成的。
心主血脉“中焦蒸水谷之津十液，化而为血，独行于经隧”（《侣山堂类辨·辨血》）。“津十液和调，变化而赤为血”（《灵枢·痈疽》）。心属火，为十陽十中之太十陽十，主一身之血脉。津十液和血液赖心十陽十之动力，方能正常运行，环周不休。
脾气散十精十脾主运化水谷十精十微，通过其转输作用，一方面将津十液上输于肺，由肺的宣发和肃降，使津十液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍。另一方面，又可直接将津十液向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能，所谓“脾主为胃行其津十液”（《素问·厥论》）的作用。
肺主行水肺主行水，通调水道，为水之上源。肺接受从脾转输而来的津十液之后，一方面通过宣发作用将津十液输布至人十体上部和体表，另一方面，通过肃降作用，将津十液输布至肾和膀十胱以及人十体下部形体。
肾主津十液“肾者水脏，主津十液：”（《素问·逆调论》）。肾对津十液输布起着主宰作用，主要表现在两个方面：一，肾中十陽十气的蒸腾气化作用，是胃“游溢十精十气”、脾的散十精十、肺的通调水道，以及小肠的分别清浊等作用的动力，推动着津十液的输布。二，由肺下输至肾的津十液，在肾的气化作用下，清者蒸腾，经三焦上输于肺而布散于全身，浊者化为尿液注入膀十胱。
肝主疏泄肝主疏泄，使气机调畅，三焦气治，气行则津行，促进了津十液的输布环流。
三焦决渎三焦为“决渎之官”，气为水母，气能化水布津，三焦对水液有通调决渎之功，是津十液在体内流注输布的通道。
津十液的输布虽与五脏皆有密切关系，但主要是由脾、肺、肾和三焦来完成的。脾将胃肠而来的津十液上输于肺，肺通过宣发肃降功能，经三焦通道，使津十液外达皮十毛十，内灌脏腑，输布全身。
（三）津十液的排十泄
津十液的排十泄与津十液的输布一样，主要依赖于肺、脾、肾等脏腑的综合作用，其具体排十泄途径为：
汗、呼气肺气宣发，将津十液输布到体表皮十毛十，被十陽十气蒸腾而形成汗液，由汗孔排十出体外。肺主呼吸，肺在呼气时也带走部分津十液（水分）。
尿液为津十液代谢的最终产物，其形成虽与肺、脾、肾等脏腑密切相关，但尤以肾为最。肾之气化作用与膀十胱的气化作用相配合，共同形成尿液并排十出体外。肾在维持人十体津十液代谢平衡中起着关键作用，所以说：“水为至十陰十，其本在肾”。
粪大肠排十出的水谷糟粕所形成的粪便中亦带走一些津十液。腹泻时，大便中含水十多，带走大量津十液，易引起伤津。
综上所述，津十液代谢的生理过程，需要多个脏腑的综合调节，其中尤以肺、脾、肾三脏为要，故曰：“盖水为至十陰十，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”（《景岳全书·肿胀》）。若三脏功能失调，则可影响津十液的生成、输布和排十泄等过程，破坏津十液代谢的平衡，从而导致津十液生成不足，或环流障碍，水液停滞，或津十液大量丢失等病理改变。其中，尤以肾的功能最为关键。故曰：“肾者水脏，主津十液”（《素问·逆调论》）。津十液生成不足或大量丢失而伤津化燥，甚则十陰十液亏虚，乃至脱液亡十陰十，其治宜滋液生津、滋补十陰十液、敛液救十陰十。津十液停聚则为湿、为饮、为水、为痰，其治当以发汗、化湿、利湿（尿）、逐水、祛痰为法。
三、津十液的功能
津十液的功能主要包括滋润濡养、化生血液、调节十陰十陽十和排十泄废物等。
（一）滋润濡养
津十液以水为主体，具有很强的滋润作用，富含多种营养物质，具有营养功能。津之与液，津之质最轻清，液则清而晶莹，厚而凝结。十精十、血、津、液四者在人之身，血为最多，十精十为最重，而津十液之用为最大。内而脏腑筋骨，外而皮肤毫十毛十，莫不赖津十液以濡养。“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中不可无此，无此则槁涩不行矣……液者，淖而极厚，不与气同奔逸者也，亦水谷所化，藏于骨节筋会之间，以利屈伸者。其外出孔窍，曰涕、曰涎，皆其类也”（《读医随笔·气血十精十神论》）。分布于体表的津十液，能滋润皮肤，十温十养肌肉，使肌肉丰润，十毛十发光泽；体内的津十液能滋养脏腑，维持各脏腑的正常功能；注入孔窍的津十液，使口、眼、鼻等九窍滋润；流人关节的津十液，能十温十利关节；渗入骨髓的津十液，能充养骨髓和脑髓。
（二）化生血液
津十液经孙络渗入血脉之中，成为化生血液的基本成分之一。津十液使血液充盈，并濡养和滑利血脉，而血液环流不息。故曰：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津十液和调，变化而赤为血”（《灵枢·痈疽》），“水人于经，其血乃成”（《脾胃论·用十药宜忌论》）。
（三）调节十陰十陽十
在正常情况下，人十体十陰十陽十之间处于相对的平衡状态。津十液作为十陰十精十的一部分，对调节人十体的十陰十陽十平衡起着重要作用。脏腑之十陰十的正常与否，与津十液的盛衰是分不开的。人十体根据体内的生理状况和外界环境的变化，通过津十液的自我调节使机体保持正常状态，以适应外界的变化。如寒冷的时候，皮肤汗孔闭合，津十液不能借汗液排十出体外，而下降入膀十胱，使小十便增多；夏暑季节，汗多则津十液减少下行，使小十便减少。当体内丢失水液后，则多饮水以增加体内的津十液。“水谷人于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗”（《灵枢·五癃津十液别》），由此调节机体的十陰十陽十平衡，从而维持人十体的正常生命活动。
（四）排十泄废物
津十液在其自身的代谢过程中，能把机体的代谢产物通过汗、尿等方式不断地排十出体外，使机体各脏腑的气化活动正常。若这一作用受到损害和发生障碍，就会使代谢产物潴留于体内，而产生痰、饮、水、湿等多种病理变化。
四、五脏化液
（一）五脏化液的概念
汗、涕、泪、涎、唾五种分十泌物或排十泄物称之为五液。五液由五脏所化生，即心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。五液由五脏所化生并分属于五脏，故称五脏化液，又称五脏化五液。
（二）五脏与五液的关系
五液属津十液范畴，皆由津十液所化生，分布于五脏所属官窍之中，起着濡养、滋润以及调节津十液代谢的作用。五液的化生、输布和排十泄是在津十液的化生、输布和排十泄的气化过程中完成的，是多个脏腑，特别肺、脾、肾等综合作用的结果。但五脏是脏象学说的核心，故又将汗、涕、泪、涎、唾分属于五脏。故曰：“人之一身，有涕、泪、涎、唾、便、溺，皆属一水之化，而发于九窍之中”（《质疑录》）。“汗与小十便，皆可谓之津十液”（《读医随笔·气血十精十神论》）。五脏与五液的关系是津十液代谢过程中，整体调节与局部调节的统一。
1．汗为心之液：什么是汗?“十陽十加于十陰十谓之汗”（《素问·十陰十陽十别论》）。“十陽十”，是指体内的十陽十气；“十陰十”，是指体内的十陰十液。所谓“十陽十加于十陰十谓之汗”，是说汗液为津十液通过十陽十气的蒸腾气化后，从玄府（汗孑L）排十出的液体。汗液的分十泌和排十泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用。腠理开，则汗液排十泄；腠理闭，则无汗。因为汗为津十液所化，血与津十液又同出一源，因此有“汗血同源”之说。血又为心所主，汗为血之液，气化而为汗，故有“汗为心之液”之称。正如李中梓所说：“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也”（《医宗必读·汗》）。由于汗与血液，生理上有密切联系，故它们在病理上也互相影响。就汗与血液的关系而言，汗出过多，可耗血伤津。反之，津亏血少，汗源不足。故临十床十上出现血虚之候时，应慎用汗法。“夺血者无汗，夺汗者无血”的道理就在于此。就汗与心的关系而言，汗出过多，耗伤心的气血，则见心悸怔仲等。由于汗出是十陽十气蒸发津十液的结果，故大汗淋十漓也会伤及人的十陽十气，导致大汗亡十陽十的危候。反之，当心的气血不足时，也会引起病理十性十的出汗，如心气虚，表卫不固而自汗；心十陰十虚，十陽十不敛十陰十而盗汗。
2．涕为肺之液：涕是由鼻内分十泌的粘十液，有润泽鼻窍的功能。鼻为肺之窍，五脏化液，肺为涕。在肺的生理功能正常时，鼻涕润泽鼻窍而不外十流。若肺感风寒，则鼻流清涕；肺感风热，则鼻流浊涕；如肺燥，则鼻干涕少或无涕。
3．涎为脾之液：涎为口津，唾液中较清稀的称作涎：涎具有保护和清洁口腔的作用。在进食时涎分十泌较多，还可湿润和溶解食物，使之易于吞咽和消化。在正常情况下，涎液上行于口但不溢于口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分十泌急剧增加，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。
4．泪为肝之液：肝开窍于目，泪从目出。泪有濡润、保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分十泌，是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时，泪液即可大量分十泌，起到清洁眼目和排除异物的作用。在病理情况下，则可见泪液分十泌异常。如肝的十陰十血不足，泪液分十泌减少，常现两目干涩；如风火赤眼，肝经湿十热，可见目眵增多，迎风十流泪等。此外，在极度悲哀的情况下，泪液的分十泌也可大量增多。
5．唾为肾之液：唾与涎同为口津，即唾液。较稠者为唾，较稀薄者为涎。脾之液为涎而肾之液为唾：唾液除了具有湿润与溶解食物，使之易于吞咽，以及清洁和保护口腔的作用外，还有滋养肾十精十之功：因唾为肾十精十所化，多唾或久唾。则易耗肾十精十，所以气功家常吞咽津唾以养肾十精十。