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附注1

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附注1

下文选自《蒲辅周医案》。

胸痹(心绞痛等)

苏××,女,36岁,于1964年4月29日初诊。

发病已六年,1958年因心前区阵发剧烈绞通住进莫斯科医院检查,诊为心绞痛。经治疗未效。1959年回国后渐觉腰部绞痛继起,向下放射,小便检查有红细胞,肾盂造影未发现结石。1962年初即住进某医院,渐致不能起,1963年初右胁下绞痛,化验检查谷丙转氨酶400单位,并经各种检查确诊为:(1)心绞痛,(2)慢胆道炎、胆绞痛、发作频繁,每日5~7次,胸痛彻背,牵引肩背及上腹掣痛,胸感发憋气短,指甲发青,略有咳嗽,疼剧时大汗出,据述前不久汗出浸湿之内衣拧出半盆汗液约2000毫升,右胁下绞痛及肾绞痛亦经常伴随而作,或单行发作疼痛,有恶心,口苦,大便偏干燥,睡眠亦差,形体尚胖,面色苍白,腹不满,卧不能下地活动已年余,经用各种方法治疗均未见效,病情反日渐加剧而于1964年4月29日请蒲老会诊。脉象寸尺沉弱,右关动数,左关弦细,舌质略淡,后根苔薄秽腻,月经尚不太差,据病程已久,肝胃失调,心脾不和,气不宣,宗气阻滞,以致胸痹绞痛走窜,属胸痹,先宜通宣闭,降逆和中。处方:全瓜蒌(打)六钱(旧计量单位,1钱约等于3克),薤白三钱,枳实(炒)一钱,法半夏二钱,柴一钱,降香一钱,三剂,每剂煎二次共160毫升,分两次服。

1964年5月11日二诊:药后心绞痛次数减少,大发作仅两次,一般发于饭后,疼痛程度减轻,服药当天很少发,停药则发作尚频,胆绞痛发作一次,饮食稍增,大便每日一次,脉象寸尺沉细,右关弦缓,左关弦细,舌正红,苔秽腻略减,续宜理心气,和胆胃。处方:茯苓三钱,法半夏二钱,广陈皮一钱,枳实八分,竹茹一钱,九菖蒲一钱,远志一钱,白芥子(炒)一钱五分,高良姜一钱,川楝子(炮焦)二枚,麦芽二钱,三剂,隔日一剂。

1964年5月19日三诊:服药后心绞痛很少发作,吃油腻物或喝牛后尚易诱发,右胁下疼痛阵发如前,伴有恶心,上肢及下肢经常起紫斑,大便已不干,神更见好转,脉象左脉渐缓和,右沉细涩,舌正红、腻苔再减,续宜原方佐以行滞和络之品。处方:茯苓三钱,法半夏二钱,广陈皮一钱,枳实(炒)八分,九菖蒲一钱,远志(炒)一钱,白芥子(炒)一钱五分,川楝子(炮焦)二钱,川芎八分,桃仁一钱,血竭五分,血琥珀五分,焦山楂一钱五分,麦芽二钱,三剂。

四诊:紫斑消退,心绞痛未犯,仍宗原方再服三剂。

1964年6月22日五诊:神更见好转,能下活动如散步等,前天进行肝穿刺,病理变化属迁延肝炎,现觉胃不舒,泛酸嘈杂,口酸,呕吐一次,大小便正常,出汗较少。脉象两寸尺沉细,右关沉弱,左关弦细涩,舌质正常无苔,由肝胃不调,心气未和,治宜调肝胃,降逆气佐以养血。处方:参一钱五分,茯神二钱,小麦(炒)三钱,当归二钱,白芍二钱,熟地二钱,狗脊(炮)一钱,法半夏一钱五分,代赭石三钱,干姜四分,黄连五分,琥珀五分,沉香三分,第一煎煎一小时,取150毫升,分三次服。

1964年9月3日来我院门诊:出院已一个多月,住北戴河休养,心绞痛仅犯过三次,每次疼痛时间较短,疼痛程度亦轻,但仍彻痛和向右臂放射,伴有憋闷感,走路气短头晕,不发时已能稍微活动和散步。右胁下绞痛比较稳定未发,有时腹胀及胃脘疼痛,心情依然很悲观,时时欲哭,睡眠不好,脉象沉细微弦涩,舌质正,中心微有秽苔,脏腑失调,五气不和已久,但病情逐渐好转,宜续调肝胆,滋心脾。处方:炙甘草一钱五分,杭白芍三钱,小麦(炒)四钱,大枣(劈)四枚,茯苓三钱,枣仁三钱,香橼皮一钱,高良姜一钱,焦山楂二钱,麦芽三钱,血琥珀五分冲服,七剂,隔日一剂。

1964年10月23日再诊:上方随症加减三次,症情趋向稳定,绞痛很少发,饮食亦好转,唯少腹有时发凉,脉沉细,舌正无苔,续宜强心气,养肝脾以资巩固。处方:黄芪二钱,参一钱,白术一钱,茯苓二钱,炙甘草一钱,当归一钱五分,白芍一钱,熟地二钱,五味子八分,远志(炒)一钱,陈皮七分,肉桂(后下)二分,七剂。慢火浓煎二次,共取300毫升加蜜一匙,分两天四次服。最后改用丸剂,朝服养荣丸一丸,晚服左归丸一丸。至11日底症情更为好转,食欲增加,神大振,睡眠亦佳,体力增强,活动已不气短,诸症皆平稳,脉缓有力,舌正无苔。欲回新疆工作,遂嘱续服养荣丸每日一丸,以善其后云。

按:本例现代医学确诊有。(1)心绞痛,(2)慢胆道炎、胆绞痛,(3)迁延肝炎,(4)慢盂肾炎、肾绞痛等症。并长期住院卧,病情极为复杂,蒲老根据中医审证求因:不外是六之邪,由表入里,未能及时透邪外出,以致附着脏腑,或内伤七情以致机体功能紊乱,或两者相合为病。今患者病程已六年,脉寸尺沉弱,体质已虚,而见症皆实,如胸痛彻背,背痛彻心,胸感憋闷,指甲发青,恶心,大便干,右关动数,左关弦细,知其气机闭塞,胸中气不宣,急则治标,逐以括蒌薤白半夏汤加柴、枳实、降香通宣闭,调和肝胃。服后疼痛次数及程度皆大减,但停药则发作仍频且甚,右关由动数转弦缓此胸中渐通,气机初启,而心气不足,胆胃未和,故易十味胆汤加减,益心气,和胆胃,再加高良姜散寒,川楝子降逆清胆。麦芽和胃疏肝,又因上下肢有紫斑加川芎、桃仁、血竭行淤和络。五诊神好转,已能下活动,但其胃尚不舒,泛酸嘈杂或呕吐,改用法半夏、干姜、黄连、代赭石、沉香调肝胃,降逆气。用参、茯苓、小麦、当归、白芍、熟地益心气,养肝血,于是患者病情进一步稳定而出院休养。然而仍见心情悲观,时时欲哭,睡眠欠佳,故用芍药甘草汤合甘麦大枣加味,滋补心肝,健脾和胃。终则改服人参养荣丸,后加服左归丸,心、肾、肝、脾并调,补其不足以资巩固。从而神、睡眠皆佳,饮食、二便正常,而回新疆工作。

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