三十三·（2）筛检试验·实习六　营养缺乏所致疾病的案例讨论

案例1984年入夏以来，上海市某农场陆续出现十陰十囊皮炎患者，8、9月分发病者骤增，保健室医生采用核黄素治疗效果不明显，要求上级医院采取措施。

[问题]

1．复十习十引起十陰十囊皮炎的最常见的原因。在什么情况下采用核黄素治疗效果不明显？

2．缺乏核黄素可出现哪些临十床十症状？怎样才能证实是核黄素缺乏？人类对核黄素的需要量应多少？

农场专业人员深入现场，作流行病学实地调查，发现该队共有农民325名，其中患有十陰十囊皮炎者183例，发病率为56.63%，分布于两个生产中队16个小组中，一中队和二中队的发病率分另为54.12%及58.17%。

[问题]

3．在一群体中十陰十事皮炎罹患率高达56.63%，这意味着什么问题？

4．两个中队之间的发病率对比调查，在统计不寂有无显著差别，说明什么问题？

该队1983年就有十陰十囊皮炎患者14例，但未引起注意。至1984年仍未好转，在1984年新发169例，从2月份开始新发1例后，5月份发病上升，8月份达高十峰，然后明显下降，10月上旬仅3例，前后共计183例。不同年龄、职业与发病无显著十性十差别。

[问题]

5．十陰十囊皮炎的发生有无季节差别？为什么该队8月份是发病高十峰？

6．十陰十囊皮炎的发病有无年龄及职业的差别？

183例十陰十囊皮炎患者中，同时患有口角炎和（或）舌炎并发症者92例，占50.2%。

调查85例十陰十囊皮损程度，在1/3以下者（22例）占22%；在2/3以上者（44例）占51%；在2/3以上者（19例）占22%。一般病程为10～160天。

7．如何处理核黄素缺乏引起的十陰十囊皮炎？

从本起临十床十资料分析，患者除患有十陰十囊皮炎外，同时还患有口角炎、舌炎等并发症。为此，深入现场开展了下列有关病因学的调查与实验研究。

（1）真菌检查：随机十抽十查14例典型现症患者的十陰十囊鳞屑，作了真菌直接镜检，结果1例检出真菌菌丝，因限于条件未能作细菌学培养鉴定。

（2）4小时尿中核黄素负荷试验比较：19例经核黄素试治一周后，与年龄相同的20例健康者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验比较，结果见实十习十表6-1。

实十习十表6-1 尿中核黄素负荷试验比较

(3)为了进一步证实患者因服过核黄素一周，而致核黄素负荷试验排十出量反比健康者为高。本案又将7例患过十陰十囊皮炎者（3例已治疗），与2例未患过十陰十囊皮炎的健康者，每天分别给服核黄素1.5mg，连续四周，均在医务人员观察下口服，并作了核黄素治疗前后的自身比较，结果见实十习十表6-2。

实十习十表 6-2 给药前后的4小时尿中核黄素排十出量比较

(4)药物试验：将一中队85例现症患者，用核黄素10mg加复合维生素B10mg，每日2次，试治1周后复查，治愈率为96.5%（82/85）。又将一中队11例经治疗的患者（其中8例已愈、3例未愈），与二中队未经治疗的8例患者，分别作了4小时尿中核黄素负荷试验，结果见实十习十表6-3。

实十习十表6-3 患者经药物试治1周后尿中核黄素负荷试验结果

(5)膳食营养调查：经调查，325例农民6～11月份，从膳食中供给的各种水溶十性十维生素与十陰十囊皮炎逐月的发病关系，见实十习十表6-4。

实十习十表6-4 膳食中供给的各种维生素与十陰十囊皮炎逐月发病分布

8．本案例实验研究证实十陰十囊皮炎主要系核黄素缺乏所致，但引起本案例核黄素缺乏的主要原因又是什么？

9．应采取哪些预防措施才能防止类似事件？

资料来源：上海农场劳动医院袁经纬提供