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古书房 · 医宗金鉴
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删补名医方论·升麻葛根汤

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升麻葛根汤

明表热下痢,兼治痘疹初发。

升麻 葛根 芍药 甘草(炙),右四味,水煎服。

【集注】柯琴曰:此为明初病,解表和里之剂,可用以散表热,亦可用以治里虚,一方而两擅其长也。夫身热汗自出,不恶寒反恶热,是明之本证。仲景未尝立治表之方,见明初起,汗出多而恶寒者,便用枝汤;及无汗而恶寒者,则用葛根汤。证同太而称明者,是明之表病自太传来,故治仍同太也。此方治明自病,不用麻桂者,恐汗太过而亡津液,反致胃燥也。用升麻,葛根发胃脘之,以散肌肉之表热;芍药,甘草泻脾经之火,以解胃腑之里热。有汗则发,无汗则止,功同桂枝,而已远于姜,桂,且不须啜稀粥以助也。胃实为明之里证,仲景用承气三方,然明初病,往往有移热于脾而下痢者,『内经』所谓暴注下迫,皆属于热也。下痢,正是胃热之兆,故太明合病,必自下痢,仲景用葛根汤以发两之表热,即所以治里热也。此方即仿其义,去姜,桂之辛热,以升麻代麻黄,便是明表剂,而非太表剂矣。葛根禀甘凉,可以散表实,协升麻以上升,则使清达上而浊下降。可知芍药收敛脾,甘草缓急和里,则下痢自止;可知治里仍用表药者,以表实下痢,而非里实故也。痘疹自里达表,出于少而发于太,初起则内外皆热,故亦宜于凉散耳。若无汗加麻黄,有汗加桂枝,渴热加石膏,咽痛加桔梗,头痛合芎芷散,头面肿合消毒饮,有少证加柴,芩,火盛加芩,连,凡邪在三,以此出入,无不利也。

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