六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，藏有寒热，所受之邪，每从其人之藏气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然也。诚知乎此，又何疑乎？十陽十邪传十陰十，变寒化热，而遂以为奇耶？自后汉迄今，千载以来，皆谓三十陰十寒邪不传，且以伤寒传经十陰十邪，谓为直中，抑知直中乃中寒之证，非传经之邪耶！是皆未曾熟读仲景之书，故有此误耳！如论中下利腹胀满，身十体疼痛者，先十温十其里，乃攻其表，十温十里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤，此三十陽十陽十邪，传入太十陰十，邪从十陰十化之寒证也。如少十陰十病下利，白通汤主之，此太十陰十寒邪，传少十陰十之寒证也。如下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，此少十陰十寒邪传厥十陰十之寒证也。皆历历可据，岂得谓伤寒十陰十不相传，无十陽十从十陰十之化理乎？夫太十陰十湿土，纯十陰十之藏也，故病一入太十陰十，则邪从十陰十化者多，从十陽十化者少；从十陰十化者，如论中腹满，吐食，自利，不渴，手足自十温十，时腹自痛，宜服理中四逆辈者是也；从十陽十化者，如论中发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤；腹满大实痛者，宜桂枝加大黄汤主之者是也。盖脾与胃同处腹中，故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太十陰十主病，心下满为十陽十明主病，其十陽十明亦有腹满者，以十陽十明腹满与热同化，故必有潮热、自汗、不大便之证，而不似太十陰十与湿同化，有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。诚能更于腹之时痛，大实痛，腹满痛处，详审虚实，斟酌十温十下，则了无余义矣。故以此括之，自知太十陰十之要法也。
□
太十陰十之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结□。
【按】
吴人驹曰：「自利益甚」四字，当在「必胸下结□」句之下，其说甚是。若在「吐食不下」句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰：若下之无所谓也。
【注】
太十陰十，脾经也，其脉布胃中，络于嗌。寒邪传于太十陰十，故腹满时腹自痛。寒邪循脉犯胃，故吐食不下，此太十陰十里虚，邪从寒化之证也，当以理中四逆辈十温十之。若腹满嗌干，不大便，大实痛，始为太十陰十里实，邪从热化之证，当以桂枝加大黄汤下之矣。若以太十陰十虚寒之满痛，而误认为太十陰十实热之满痛而下之，则寒虚相抟，必变为藏结痞□，及自利益甚矣。此太十陰十病全篇之提纲，后凡称太十陰十病者，皆指此证而言也。
【集注】
程应旄曰：十陽十邪亦有腹满，得吐则满去而食可下者，今腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐为寒格也。十陽十邪亦有下利腹痛，得利则痛随利减者，今下利而时腹自痛，则利为寒利，痛为寒痛也。曰胸下十陰十邪结于胸下之十陰十分，异于十陽十邪结胸之在胸，且按之而痛也。曰结□，无十陽十以化气则为坚十陰十，异于痞之濡而?X也。彼皆十陽十从上陷而阻留，此则十陰十从下逆而不归，寒热大别也。
吴人驹曰：自利有时，而腹自痛，非若积蓄而常痛者，若以诸痛为实，从而下之，其满益甚，必令胸下皆为结□，而自利益甚矣。
□
伤寒四、五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
【注】
伤寒四、五日，邪入太十陰十之时也。腹中痛，若不转气下趋者，属十陽十明也。今腹中痛，转气下趋少腹者，乃太十陰十欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实，而妄议下之意也。
【集注】
方有执曰：腹中痛转气下趋者，里虚不能守，而寒邪下迫也。
张璐曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑矣。
魏荔彤曰：此重在预防下利，而非辨寒热也。玩「若」字、「欲」字，可见其辨寒邪者，自有别法。
自利不渴者，属太十陰十，以其藏有寒故也，当十温十之，宜服四逆辈。
【注】
凡自利而渴者，里有热，属十陽十也。若自利不渴，则为里有寒，属十陰十也。今自利不渴，知为太十陰十本藏有寒也，故当十温十之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。
【集注】
程知曰：言太十陰十自利为寒，宜十温十者也。少十陰十属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太十陰十属脾土，寒入而从其湿，则不渴而利，故太十陰十自利当十温十也。
程应旄曰：三十陰十同属藏寒，少十陰十厥十陰十有渴证，太十陰十独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无涉。少十陰十中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴；厥十陰十中有雷火，故有消渴。太十陽十一照雷雨收声，故发十热则利止，见厥而复利也。
魏荔彤曰：「自利」二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其藏本有寒也。
理中圆方
人参白术甘草（炙）干姜各三两
右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎十温十服之，日三、四，夜二服。腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。汤法以四物，根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，十温十服一升，日三服。
加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤
后，如食顷，饮热粥一升许，微自十温十，勿发揭衣被。
【集解】
程应旄曰：十陽十之动，始于十温十，十温十气得而谷十精十运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之十陽十也。盖谓十陽十虚即中气失守，膻中无发宣之用，六府无洒陈之功，犹如斧薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙草，所以守中州，干姜辛以十温十中，必假之以燃斧薪而腾十陽十气，是以谷入于十陰十，长气于十陽十，上输华盖，下摄州都，五藏六府皆受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双十温十，加之以附子，则命门益而土母十温十矣。白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气，吐多腹满，皆去术也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消十陰十也。下多者，湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水，饮渴也，加术使饮化津生也。心下悸，停水也，加茯苓导水也。腹中痛，倍人参，虚痛也。寒者，加干姜，寒甚也。
□
伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
【按】
经论中并无寒下之病，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下」字，当是「格」字，文义始相属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连之药不合。
【注】
经曰：格则吐逆，格者吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。
本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒，医见可吐、可下之证，遂执成法，复行吐、下，是寒格更逆于吐下也，当以理中汤十温十其太十陰十，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜黄连黄芩人参各三两
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分十温十再服。
□
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
【注】
伤寒，医不分表里、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，十温十中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。
【集注】
王三十陽十曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂枝也。
喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之十陰十寒极盛，不得不急救其里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。
□
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
【注】
此详上条不先救里而发其表，以明太十陰十、少十陰十同病之证也。下利清谷，太十陰十寒邪已传少十陰十，即有身痛不可攻表。若误攻其表，即使汗出，太十陽十表解而太十陰十寒凝，必胀满矣。
□
下利，腹胀满，身十体疼痛者，先十温十其里，乃攻其表，十温十里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【注】
此承上条互发其证，以明先里后表之治也。下利腹胀满者，里寒邪也；身十体疼痛者，表寒邪也。凡表里寒邪之证同见，总以十温十里为急。故当先十温十其里，后攻其表。十温十里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰：里虚表实，惟其虚也，故必先之，惟其实也，故可后焉。
□
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
【注】
发汗后表已解而腹满者，太十陰十里虚之胀满也。故以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。消胀散满，补中降逆也。
【集注】
成无己曰：吐后胀满，与下后胀满，皆为实者，言邪气乘虚入里而为实也。发汗后则外已解，腹胀满知非里实，由太十陰十不足，脾气不通，故壅而为满也。与此汤和脾胃而降逆气宜矣。
汪琥曰：此条乃汗后气虚腹胀满，其人虽作胀满而内无实形，所以用人参、炙甘草等甘十温十补药无疑也。
张锡驹曰：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，故腹满为太十陰十主病。发汗后而腹胀满，则知其人脾气素虚，今脾气愈虚，则不能转输，浊气不降，清气不升，而胀满作矣。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴（炙，去皮）半筋生姜（洗）半筋半夏（洗）半升甘草（炙）二两人参一两
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，十温十服一升，日三服。
□
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
【注】
此详申上条，互发其义，以别其治也。发汗后表已解，腹满不痛者，乃腹满时减，减复如故之虚满也，当十温十之，厚朴生姜半夏甘草人参汤证也。今发汗后表不解，腹满大痛者，乃腹满不减，减不足言之实满也，当下之，宜大承气汤，盖以里急，故攻里后和表也。
【集注】
喻昌曰：「减不足言」四字，形容腹满如绘。见满至十分，即减去一、二分，不足杀其势也。此所以纵有外邪未解，而当下无疑耳！
程应旄曰：下之而腹满如故，即减去一、二分，算不得减。下之不妨再下，必当以减尽为度也。
刘宏璧曰：太十陰十无可下之法也，设在经则各经已无可下之理，在藏则太十陰十尤无受下之处，桂枝加大黄汤安能无疑乎？不知脾与胃相表里也，太十陽十误下，太十陰十受邪，适胃有宿食，则脾因胃之实而实，亦即因太十陽十之邪而痛矣。既大满大痛，已成胃实，又非此汤之所能治，故宜大承气汤也。
□
太十陰十病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【注】
太十陰十经病，脉当浮缓；太十陰十藏病，脉当沉缓。今邪至太十陰十，脉浮不缓者，知太十陽十表邪犹未全罢也。故即有吐利不食，腹满时痛一、二证，其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已再调其内可也。于此又可知论中身痛腹满下利，急先救里者，脉必不浮矣。
【集注】
王肯堂曰：病在太十陽十脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓十陰十不得有汗，不必言也，不用麻黄汤而用桂枝汤。盖以三十陰十兼表病者。具不当大发汗也，须识无汗亦有用桂枝者。
程知曰：此言太十陰十宜散者也。太十陰十病，谓有腹痛下利证也。太十陽十脉，尺寸俱浮，今脉浮则邪还于表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黄者，十陰十病不得大发其汗也，桂枝汤
有和里之意焉。
程应旄曰：此太十陰十中之太十陽十也，虽有里病，仍从太十陽十表治，方不引邪入藏。
□
本太十陽十病，医反下之，因而腹满时痛者，属太十陰十也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【注】
本太十陽十中风病，医不以桂枝汤发之而反下之，因而邪陷入里，余无他证，惟腹满时痛者，此属太十陰十里虚痛也，故宜桂枝加芍药汤以外解太十陽十之表，而内调太十陰十之里虚也。
若大满实痛，则属太十陰十热化，胃实痛也，故宜桂枝加大黄汤以外解太十陽十之表，而内攻太十陰十之里实也。
【集注】
赵嗣真曰：太十陰十腹满证有三：有次第传经之邪，有直入中寒之邪，有下后内陷之邪，不可不辨。
喻昌曰：太十陽十病之误下，其变皆在胸□以上。此之误下而腹满时痛，无胸□等证，则其邪已入十陰十位，所以属在太十陰十也。仍用桂枝解肌之法，以升发太十陽十之邪，倍芍药者以调太十陰十之气，本方不增一药，斯为神耳！大实、大满宜从急下，然十陽十分之邪初陷太十陰十，未可峻攻，但于桂枝汤中少加大黄，七表三里，以分杀其邪，与大柴十胡十汤同其义也。
程应旄曰：误下太十陽十而成腹满时痛，太十陰十之证见矣。然表邪内陷，留滞于太十陰十，非藏寒病也。仍用桂枝汤升发十陽十邪，但倍芍药以调和之。倘大实而痛，于证似可急下，然十陰十实而非十陽十实，仍从桂枝例升发十陽十邪，但加大黄以破结滞之物，使表里两邪各有去路，则寒随实去，不十温十而自十温十矣。然此二证虽属之太十陰十，实从太十陽十传来，则脉必尚浮可知。
桂枝加芍药汤方
于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余根据桂枝汤法。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两大黄二两芍药六两甘草（炙）二两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，十温十服一升，日三服。
【集解】
柯琴曰：腹满为太十陰十、十陽十明俱有之证，然位同而职异。太十陰十主出，太十陰十病则腐秽气凝不利，故满而时痛；十陽十明主内，十陽十明病则腐秽燥结不行，故大实而痛，是知大实痛是十陽十明病，而非太十陰十病矣。仲景因表证未解，十陽十邪已陷入太十陰十，故倍芍药以益脾调中，而除腹满之时痛，此用十陰十和十陽十法也。若表邪未解，而十陽十邪陷入十陽十明，则加大黄以润胃通结，而除其大实之痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃之气液，胃气虚则十陽十邪袭十陰十，故转属太十陰十；胃液涸则两十陽十相搏，故转属十陽十明。属太十陰十则腹满时痛而不实，十陰十道虚也；属十陽十明则腹满大实而痛，十陽十道实也。满而时痛，是下利之兆；大实而痛，是燥屎之征，故倍加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方也。
□
太十陰十为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
【注】
太十陰十为病，必腹满而痛，治之之法，当以脉消息之。若其人脉弱，则其中不实，虽不转气下趋少腹，然必续自便利。设当行大黄、芍药者，宜减之，以胃气弱难堪峻攻，其便易动故也。由此推之，可知大便□者，不论在十陰十在十陽十，凡脉弱皆不可轻下也。
【集注】
程知曰：此言太十陰十脉弱，恐续自利，虽有腹痛，不宜用攻，与建中汤相发明也。
喻昌曰：此段叮咛与十陽十明篇中互相发明。十陽十明曰：不转矢气，曰：先□后溏，曰：未定成□，皆是恐伤太十陰十脾气。此太十陰十证而脉弱，恐续自利，虽有腹痛，减用大黄芍药，又是恐伤十陽十明胃气也。
汪琥曰：或问大黄能伤胃气，故宜减芍药能调脾十陰十，何以亦减之？答曰：脉弱则气馁不充，仲景以十温十甘之药能生气，芍药之味酸寒，虽不若大黄之峻，要非气弱者所宜多用，故亦减之。
□
伤寒脉浮而缓，手足自十温十者，系在太十陰十。太十陰十当发身黄，若小十便自利者，不能发黄，至七、八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
【注】
伤寒脉浮而缓，手足热者，为系在太十陽十，今手足十温十，故知系在太十陰十也。太十陰十属湿，湿与热瘀，当发身黄，小十便自利者，则湿不蓄，热不瘀，故不能发黄也。若至七、八日，大便□，则为转属十陽十明，今既不□，虽暴烦下利日十余行，必当自止，何也？以脉浮缓手足十温十，知太十陰十脾家素实，邪不自容，腐秽当去故也。
【集注】
程知曰：言自利之证，脉浮缓，手足十温十，则为脾实也。太十陰十脉本缓，故浮缓虽类太十陽十中风，而手足自十温十，则不似太十陽十之发十热，更不似少十陰十、厥十陰十之厥逆，所以为系在太十陰十也。太十陰十湿十热相蒸，势必发黄，然小十便利，则湿下泄而不发黄矣。此虽暴烦频利，有似少十陰十之证，然其利当自止。所以然者，以脉浮缓，手足十温十，知其人脾气实，而非虚寒之比，其湿十热所积之腐秽，自当逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，则误矣。
程应旄曰：太十陰十得浮缓、手足十温十之脉证，则胃十陽十用事，自无藏寒之痛，十陰十郁或有之。
小十便不利必发黄，虽发黄不为十陰十黄。若小十便自利者，不能发黄，十陰十欲郁而十陽十必驱，至七、八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不凉而自十温十，十陰十得十陽十以周护则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。经曰：十陽十道实十陰十道虚，十陰十行十陽十道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳。
汪琥曰：下利烦燥者死，此为先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。
□
太十陰十中风，四肢烦痛，十陽十微十陰十涩而长者，为欲愈。
【注】
太十陰十中风者，谓此太十陰十病是从太十陽十中风传来者，故有四肢烦疼之证也。十陰十陽十以浮沉言，夫以浮微沉涩之太十陰十脉，而兼见十陽十明之长脉，则为十陰十病十陽十脉，藏邪传府，故为欲愈也。
【集注】
程知曰：伤寒，十陰十邪也，故自利，宜用四逆。伤风，十陽十邪也，故烦痛见于四肢。凡太十陰十病脉浮者，多是太十陰十中风。
喻昌曰：微涩之中，更察其脉之长而不短，知元气未漓，其病当自愈也。
□
太十陰十病，欲解时，从亥至丑上。
【注】
邪之解也，必于所旺之时，亥、子、丑乃太十陰十所旺之时也。当此旺时，故邪不能胜而自解矣。