15　维生素C缺乏病 ·15.3　临床表现

坏血病的发生和发展常有一个过程。首先是组织中的维生素C储备减少，进一步发展是生化缺乏、机能障碍，再进一步的发展是解剖学变化，乃至死亡（表15-1）。其主要的临十床十表现如下。

表15-1　坏血病的发展过程

（1）前驱症状　患者发病之先，多有体重减轻四肢无力、衰弱、肌肉及关节等疼痛症状。成十人及婴儿坏血病的临十床十表现有些不同。成十人患者除上述症状外，早期即有齿龈松肿，间或有感染发炎者。婴儿则有不安、四肢动痛、肋软骨接头处扩大、四肢长骨端肿长（尤以股骨下端为甚，但不向前伸至关节）以及有出十血倾向等。此外，肌肉出十血，尤其大片出十血，成十人较婴儿多见；而婴儿骨骺周围出十血。成十人则不易见到。十毛十囊周围充十血，成十人较为多见，但不见于婴儿患者。至于骨膜下出十血、皮肤溢血及齿龈出十血等，成十人及婴儿均可发生。婴儿发病多在6个月到1周岁，其它时间也可发生；成十人多在膳食中长期缺乏维生素C时发生。

（2）出十血　坏血病患者可有全身点状出十血，起初局限于十毛十囊周围及齿龈等外，进一步发展可有下组织、肌肉、关节、腱鞘等外出十血，甚至血肿或瘀斑。小儿瘀斑多见于下肢，以膝部为最多。内脏、粘十膜也有出十血，如鼻衄、血尿、便血及月十经过多等；患肢常保持一定位置，即两十腿外展、小腿内弯，呈假十性十瘫痪状，此乃主要因骨膜下出十血所致。

十毛十囊周围出十血是坏血病最特殊和最早的物理体征之一。通常出现在高度角化的十毛十囊，特别是臂部和股部的伸侧及腹部。常见十毛十发变脆、卷曲和陷入十毛十囊内。继于十毛十囊周围出十血之后，可有十毛十囊肿胀与肥厚，即十毛十囊周围炎。

维生素C缺乏的十毛十囊周围炎需同早期十毛十囊角化相区别，即使形成角化症以后，也须同维生素A缺乏时的皮肤变化相鉴别。但维生素A缺乏的十毛十囊角化症常伴发维生素C缺乏的十毛十囊周围出十血。

瘀点是重症坏血病具有特征十性十的临十床十表现。坏血病的瘀点较大，较血小板减少十性十紫癜等其它紫癜更带紫色，类似上止血带时所产生的瘀点。常见于前臂伸侧十毛十发生长区域。随着坏血病的发展，在受压或外伤区域可出现瘀斑，此后，在皮下、肌肉、关节内可有大量出十血。

坏血病患者可有巨细胞十性十贫血。贫血的原因主要是由于皮肤、深部组织出十血；也可能是由于饮食中叶酸摄入不足所致。许多食物中既含有丰富的维生素C，又含有丰富的叶酸，两种缺乏可同时存在。

（3）齿龈炎　齿龈可见出十血、松肿，尤以齿龈尖端最为显著，稍加按压即可出十血，并有溃疡及继发感染。重者溃疡进展甚速，短期内牙齿即因齿龈及齿槽坏死而脱落。慢十性十者齿龈萎十缩、齿龈浮露，最后可使牙齿松动、脱落。

齿龈出十血是坏血病的主要病症。在婴儿，常于齿龈上发生小血袋，且易掩盖初崩之十乳十牙。此种血袋如稍加压力，即可破裂，有时可引起大量流血，但无生命危险。成十人坏血病常位有慢十性十齿龈损害，即齿龈炎。齿龈炎与细菌感染有关，但只有当维生素C缺乏，齿龈组织抵抗力降低时才会发生。

齿龈炎的原因很多，但维生素C缺乏是主要原因。其它，如牙石刺激、妊十娠及月十经十期亦可见齿龈出十血；尿毒十症、糖尿病等全身疾患亦可有齿龈炎及齿龈出十血；脚气病、癞皮病等也可发生类似坏血病的齿龈多肿胀，易出十血；铅、铋、磷中毒亦可引起齿龈松肿、出十血。由此可见，局部的全身的、营养十性十的、非营养十性十的多种因不经均可引起齿龈炎、齿龈出十血，诊断时应加以鉴别。

（4）骨质疏松　维生素C缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不十良而导致骨质疏松。在儿童常表现出一种突出的特征，即长骨端呈杆状畸形，关节活动时疼痛，患儿常使膝关节保持屈曲位。肋骨及肋软骨十十交十十界处明显突出呈串珠状，其角度比佝偻病串珠状，其角度比佝偻病串珠稍尖；在凸起的内侧可扪及凹陷；佝偻病串珠则两侧对称，无内侧凹陷区。