发狂（三十六）

伤寒发狂，本十陽十明实热之病，然复有如狂证者，虽似狂而实非狂，此中虚实相反，最宜详辩，不可忽也。凡实热之狂，本属十陽十明，盖十陽十明为多气多血之经，十陽十邪传入胃腑，热结不解，因而发狂。《内经·十陽十明脉解篇》曰∶胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。其恶火者，热甚则恶火也。其恶人者，以十陽十明厥则喘而惋，惋则恶人也。其病甚则弃衣而走，登高而歌，或数日不食，或逾垣上屋者，以四肢为诸十陽十之本，十陽十盛则四肢实，实则能登高也。其弃衣而走者，以热盛于身也。其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，以十陽十盛为邪也。又曰∶十陰十不胜其十陽十，则脉流薄疾，并乃狂。又曰∶邪入于十陽十则狂。是皆以十陽十明热邪上乘心肺，故令神志昏乱若此，此十陽十狂也。然伤寒病至发狂，是为邪热已极，使非峻逐火邪，则不能已。故但察其大便硬结，或腹满而坚，有可攻之证，则宜以大小承气，或凉膈散、六一顺气汤之类，下之可也。如无胀满实坚等证，而惟胃火致然者，则但以白虎汤、十十抽十十薪饮之类，泄去火邪，其病自愈。

如狂证本非实热发狂，其证亦有轻重。如仲景曰∶太十陽十病不解，热结膀十胱，其人如狂。其外证不解者，尚未可攻，当先解外。外已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。又曰∶太十陽十病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小十便自利者，下其血乃愈，抵当汤主之。按此二条，以太十陽十热邪不解，随经入腑，但未至发狂，故曰如狂。

此以热搏血分，蓄聚下焦，故宜下也。

近见伤寒家则别有如狂之证，古人所未及言者，盖或由失志而病，其病在心也；或由悲忧而病，其病在肺也；或由失十十精十十而病，其病在肾也；或由劳倦思虑而病，其病在肝脾也。此其本病已伤于内，而寒邪复感于外，则病必随邪而起矣。其证如狂，亦所谓虚狂也。而虚狂之证，必外无黄赤之色，刚暴之气，内无胸腹之结，滑实之脉，虽或不时躁扰，而禁之则止，口多妄诞，而声息不壮，或眼见虚空，或惊惶不定，察其上则口无焦渴，察其下则便无硬结，是皆十十精十十气受伤，神魂不守之证。此与十陽十极为狂者，反如冰炭，而时医不能察，但见错乱，便谓十陽十狂，妄行攻泻，必致杀人。

凡治此者，须辩十陰十陽十。其有虚而挟邪者，邪在十陽十分，则宜补中益气汤之类；邪在十陰十分，则宜补十陰十益气煎之类。虚而无邪者，在十陽十分，则宜四君、八珍、十全大补汤、大补元煎之类；在十陰十分，则宜四物、六味、左归饮、一十陰十煎之类。十陰十虚挟火者，宜加减一十陰十煎、二十陰十煎之类。十陽十虚挟寒者，宜理中汤、回十陽十饮、八味汤、右归饮之类。此方治之宜，大略如此，而变证之异，则有言不能传者，能知意在言表，则知所未言矣。

凡身有微热，或面赤戴十陽十，或烦躁不宁，欲坐卧于泥水中，然脉则微弱无力，此十陰十证似十陽十也，名为十陰十躁。盖以十陽十虚于下，则气不归原，故浮散于上，而发躁如狂。速当十十温十十补其下，命门暖则火有所归，而病当自愈。若医不识此，而误用寒凉者必死。

发狂，下痢谵语者不治。狂言，反目直视者，为肾绝，死。汗出后辄复热，狂言不食者死。