论脉（四）

伤寒之邪，实无定体，或入十陽十经气分，则太十陽十为首，或入十陰十经十十精十十分，则少十陰十为先。其脉以浮紧而有力无力，可知表之虚实；沉紧而有力无力，可知里之虚实；中而有力无力，可知十陰十陽十之凶吉。

诊之之法，当问证以知其外，察脉以知其内，先病为本，后病为标。能参合脉证，而知缓急先后者，乃为上工。

诊法曰∶浮脉为在表。故凡脉见浮紧而数者，即表邪也。再加以头项痛，腰脊强等证，此即太十陽十经病，当求本经轻重而解散之。

脉见洪长有力，而外兼十陽十明证者，即十陽十明在经之邪也，宜求本经之寒热以散之。

脉见弦数，而兼少十陽十之证者，即少十陽十经半表半里之病，宜和解而散之。

沉脉为在里，病属三十陰十，详具后六经证辩中。但沉数有力，是即热邪传里也，若表证深入，而内见大满大实，十陽十邪热结等证，治当从下也。

沉紧无力，而外无大热，内无烦渴等病，此十陰十证也。若或畏寒厥冷，及呕吐、腹痛、泻痢者，此即十陰十寒直中，治宜十十温十十中也。

脉大者为病进，大因邪气胜，病日甚也。脉渐缓者为邪退，缓则胃气至，病将愈也。此以大为病进，固其然也，然亦有宜大不宜大者，又当详辩。如脉体本大，再加洪数，此则病进之脉，不可当也。如脉体本小，因服药后而渐见滑大有力者，此自十陰十转十陽十，必将汗解，乃为吉兆。盖脉至不鼓者，由气虚而然，无十陽十岂能作汗也。后论汗条中有按，当并阅之。

仲景《伤寒论》曰∶脉有十陰十陽十者，何谓也？曰∶凡脉浮大数动滑，皆十陽十也；沉涩弱弦微，皆十陰十也。诸脉浮数，而发十热恶寒，身痛不欲饮食者，伤寒也。若洒淅恶寒，饮食如常，而痛偏一处者，必血气壅遏不通，成痈脓也。寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。寸关尺三部，浮沉、大小、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉十陰十陽十为和平，虽剧必愈。其脉浮而汗出如流珠者，十陽十气衰也。脉瞥瞥如羹上珠者，十陽十气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者，十陽十气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。其脉沉者，荣气微也。若脉浮大者，气实血虚也。脉微缓者，为欲愈也。十陽十脉浮，十陰十脉弱者，为血虚，血虚则筋急也。脉微弱而恶寒者，此十陰十陽十俱虚，不可更发汗、更吐、更下也。十陰十证无脉，十十温十十之而脉微续者生，暴出者死。十陰十病见十陽十脉者生，十陽十病见十陰十脉者死。

《论》曰∶寸脉微，名曰十陽十不足，十陰十气上入于十陽十中，则洒淅恶寒也。尺脉微，名曰十陰十不足，十陽十气下陷入十陰十中，则发十热也。寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不足。卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。

《论》曰∶紧脉从何而来？曰∶假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下痢，以胃中虚冷，故令脉紧也。按此言紧者，即弦搏不软之谓，盖单言其紧，而无滑数之意，乃十陽十明胃气受伤之脉，故主为十陰十寒之证。若紧而兼数，则必以外邪所致。

愚按∶浮为在表，沉为在里，此古今相传之法也。然沉脉亦有表证，此十陰十实十陽十虚，寒胜者然也。浮脉亦有里证，此十陽十实十陰十虚，水亏者然也。故凡欲察表邪者，不宜单据浮沉，只当以紧数与否为辩，方为的确。盖寒邪在表，脉皆紧数，紧数甚者邪亦甚，紧数微者邪亦微，紧数浮洪有力者，邪在十陽十分，即十陽十证也，紧数浮沉无力者，邪在十陰十分，即十陰十证也。以紧数之脉而兼见表证者，其为外感无疑，即当治从解散。然内伤之脉，亦有紧数者，但内伤之紧，其来有渐，外感之紧，发于陡然，以此辩之，最为切当。其有似紧非紧，但较之平昔，稍见滑疾而不甚者，亦有外感之证，此其邪之轻者，或以初感而未甚者，亦多见此脉，是又不可不兼证而察之也。若其和缓而全无紧疾之意，则脉虽浮大，自非外邪之证。

按陶节庵曰∶夫脉浮当汗，脉沉当下，固其宜也。然其脉虽浮，亦有可下者，谓邪热入腑，大便难也，设使大便不难，岂敢下乎？其脉虽沉，亦有可汗者，谓少十陰十病，身有热也，设使身不发十热，岂敢汗乎？若此之说，可见沉有表，而浮亦有里也。